强制高潮18XXXXHD日韩,强制高潮18XXXX按摩,国产XXXXTUBE8中国护士

細思極恐,腹腔鏡肌瘤剔除術后又復發了,這是什么鬼?


發布時間 : 2020-05-22

子宮肌瘤為婦科常見病,是一種激素依賴性腫瘤,孕期生長較快而絕經后萎縮,雌孕激素在子宮肌瘤生長過程中起關鍵作用。在子宮肌瘤手術中,保留子宮的話,復發的機率是偏高的。目前,腹腔鏡是子宮肌瘤微創治療中比較廣泛的手術操作,但往往有復發幾率。

微信截圖_20200521101223.png

患者李某,1998年,首次發現多發性子宮肌瘤,當時剛20歲出頭,大的肌瘤有5cm左右,隨后找熟人專家做了開腹肌瘤剔除術,到2002年,子宮肌瘤復發,大概有7個左右,于是又再次行開腹剔除,但她的肌瘤仍然沒有得到控制,無奈2008年的時候,進行第三次行開腹肌瘤剔除術合并腸粘連術,但是當時有些小的肌瘤也沒有剔除干凈,后來用了達菲林,用藥后出現了比較大的副作用,感覺更年期反應明顯。做了這么多次手術,也用了那么多藥,肌瘤任然在一直生長,醫生還是建議她拿掉子宮。

患者劉某,2011發現肌瘤約5cm,肌瘤剔除術9年后,出現多發子宮肌瘤,肌瘤最大的約為7cm左右,子宮也嚴重變形,更糟糕的是,患者有生育需求,這無疑成為求子絆腳石。

為什么這么多患者在剔除術后出現復發?

子宮肌瘤復發與殘留

在臨床一致認為,子宮肌瘤切除術后再次發現子宮肌瘤,一般情況≥6個月發現的子宮肌瘤稱為是復發;<6個月的稱為是殘留,因此減少手術中出現子宮肌瘤的殘留是非常必要的?! ?/p>

相關文獻報道

Hanafi報道,子宮肌瘤切除術3年內復發率在4-40%,5年累積復發率高達62%,而有9%的患者是需要再次手術治療的。越年輕的患者越需要保留子宮,然而越年輕的患者復發率越高,再次手術的機率也越高。

Eun-HeeYoo等報道:腹腔鏡手術后累計復發率1年為11.7%,3年復發率為36.1%,5年復發率為52.9%,8年復發率為84.4%。所以在8年之內未絕經的患者復發的風險是非常大的,這也和時間成正比,再次手術率,5年是6.7%;8年是16%?! ?/p>

復發和殘留相關因素

1.肌瘤數量和部位

肌瘤數量:與復發率成正比,如果是≥4個肌瘤較單個肌瘤復發風險增加5.578倍;

肌瘤部位:對于腹腔鏡而言,醫生有良好的視覺,因此生長在子宮表面的漿膜下肌瘤行腹腔鏡手術是不容易殘留的;肌壁間肌瘤部位深,容易殘留,<2cm的深部肌瘤,殘留風險大、殘留危害也大,再繼續長大以及帶來癥狀等風險是很大的。我們都知道子宮肌瘤是否需要手術,主要是癥狀,其實大小還不是最重要的。

2.子宮大小

子宮越大殘留風險越大,Hanafi報道:子宮>孕10周,復發率為82%,<孕10周,復發率為46%。我們可以這樣理解,當子宮肌瘤的大小和子宮大小不相符合的時候,不是單發的子宮肌瘤,可能多發性的子宮肌瘤機率更高?! ?/p>

3.手術方式

經腹手術:最傳統經典、觸覺、視覺效果均為最佳,殘留風險最低,適合比較復雜的,多發性的,尤其是肌瘤>3個的患者。但是子宮肌瘤本是一個常見的良性婦科疾病,開腹手術存在創傷較大、出血多、患者恢復慢等問題,因此目前開腹手術在臨床不是最歡迎的手術。

經腹腔鏡手術:視覺效果滿意、觸覺差、容易殘留深部的小肌瘤,適合肌瘤<3個的患者;

經陰道手術:經陰道手術也是微創手術的方式,雖然醫生在操作的時候觸覺滿意,但是視覺不好,并且還有觸覺盲區。適合經產婦,肌瘤<8cm、<3個的患者,尤其需要肌瘤集中在子宮前壁和后壁的患者。

因此,微創手術(腹腔鏡、經陰道手術)仔細觸摸,是減少殘留的重要方法。

4.術前評估

合理選擇手術是最關鍵的方式,同時術前醫生的評估也是最重要的。術前超聲檢查是最常用的,也是比較廉價、方便的檢查,靈敏度以及特異性較高,但是主觀檢查超聲需責任心和技術能力較強的醫生。目前我們更提倡的是盆腔磁共振檢查,這是比較客觀、特異性高、定位準確的檢查,即便是檢查的醫生在診斷的報告上不準確,但是手術醫生可以通過磁共振檢查的片子再次讀片,準確的判斷肌瘤的位置和數量,非常適合術前的評估,唯一不足的是費用高。如果是病情比較復雜,肌瘤數量也比較多,對于術前評估選擇盆腔磁共振檢查還是值得的?! ?/p>

如何避免反復開腹?

首先應該在腹腔鏡手術時盡量的減少殘留。

1.需要科學的選擇適應癥。

2.提高醫生操作技術水平,隨著醫生臨床經驗的豐富,閱歷越多,可能手術經驗就越豐富,例如腹腔鏡操作時的“觸覺”能力,在鏡下使用分離器的觸覺很重要。還有就是術前一定要清楚患者最多的肌瘤有多少,手術后不少于剔除多少,這可以給患者欣慰。另外,就是術中的監測也是非常重要的,例如術中有超聲監測,為減少氣腹干擾,在手術中需要超聲科醫生配合,同時也增加了手術繁瑣的操作過程,這對于醫生來說是比較麻煩的,雖然通過超聲監測可以即刻看到是否有殘留的肌瘤,但是需要兩個科室的醫生一起配合手術操作,也是比較麻煩的。

3.磁共振監測,是目前比較先進的。一些優秀的醫生很會利用磁共振檢查,通過術前的磁共振檢查,了解子宮肌瘤的具體個數、位置,在術中可以準確的尋找肌瘤的位置,以及剔除滿意的個數。

4.增加手術切口的范圍,可以有利于醫生的觸覺,例如前壁的小肌瘤,利用旋切切口(1.2cm-1.5cm)觸摸肌瘤的位置。但是在增加切口范圍的同時,也會增加患者子宮的創傷。如果是后壁的小肌瘤可以利用后穹窿切開,可以減少肌瘤粉碎種植的風險。

再有,選擇可反復操作而不開刀的手術才是王道。

海扶刀?治療子宮肌瘤與傳統的手術方式不一樣,它治療子宮肌瘤不開刀、不流血,沒有任何創口,術后恢復也比較快。類似太陽光可以通過凸透鏡聚焦一樣,超聲波也可以聚焦,還可以安全的穿透身體。海扶刀?治療原理就是利用超聲波的這些特性,將低能量的超聲波聚焦到體內,在“焦點”區聚集到足夠的強度,形成65~100℃的瞬間高溫。同時發揮超聲波固有特性—空化效應、機械效應等,導致組織發生凝固性壞死,從而達到殺滅肌瘤的目的。

微信截圖_20200521101324.png

劉女士在了解到我院的海扶刀?可以無創治療子宮肌瘤后,專程來我院行海扶刀?治療。

完善相關術前檢查評估適合海扶刀?治療,她這次盆腔磁共振檢查提示有多個肌瘤,海扶刀?治療總用時1小時50分鐘,順利完成多個肌瘤的消融治療,術后復查,肌瘤全部消融,患者也無不適,當天即離院回家了,患者在三個月后就可進行正常備孕了。

微信截圖_20200521101344.png


查詢

重慶海扶醫療
fusfoundation
fibroidrelief
puhuaclinic
99子宮網

强制高潮18XXXXHD日韩,强制高潮18XXXX按摩,国产XXXXTUBE8中国护士 亚洲系列一区中文字幕,亚洲在AV人极品无码网站,无码中文字幕日韩专区| 狠狠爱俺也去去就色,丁香婷婷激情综合俺也去,亚洲中文字幕精品久久久久久直播| 给丰满少妇按摩到高潮,被技师按摩到高潮的少妇,漂亮人妻去按摩被按中出